看取りまで住み続けられる施設の見分け方｜終身利用と夜間の看護師体制

図1看取りに対応できる施設がそろえているもの

• 医師との関係

  定期的に往診する医師がいて、夜間や休日にも連絡がつくこと。協力医療機関の名前だけでなく、往診の頻度と、夜間にどう連絡がつくかまで確かめます。

• 看護の体制

  看護師が状態の変化に気づき、医師へつなぐ役割を担います。日中だけか、夜間もいるかで、対応できる幅が変わります。

• 方針の共有

  看取りの指針が文書で定められ、ご本人とご家族の意向を確かめる話し合いの場が用意されていること。この3つ目が抜けていると、急な場面で判断が滞ります。

図2夜間の看護体制は3つに分かれます

1. 体制A 看護師が夜勤で建物内にいる 最も手厚い形です。夜間の状態変化にその場で対応でき、医療的な処置の幅も広くなります。数としては多くありません。
2. 体制B オンコール（電話で呼び出す） 夜間は看護師が自宅などに待機し、必要なときに指示を出す、または駆けつける形です。最も一般的な体制です。
3. 体制C 夜間は介護職員のみ 状態の変化があれば救急要請となることが多く、そのまま入院になりやすい形です。看取りへの対応は限られます。

図3種類ごとの看取りへの対応のしやすさ

• 特別養護老人ホーム

  終身にわたるお住まいという位置づけのため、看取りまで対応する施設が多いのが特徴です。夜間は看護師がオンコールという形が一般的です。入居条件と申し込み方法

• 介護付き有料老人ホーム

  施設ごとの差が最も大きい種類です。看護師が夜勤で入る施設もあれば、対応を限っている施設もあります。個別に確かめる価値が最も高いのがここです。介護付きと住宅型の違い

• 住宅型・サ高住

  住まいと医療が切り離されているため、外部の訪問診療・訪問看護の組み方しだいになります。手厚い在宅医療がつけば対応できますが、事前の確認事項は増えます。サ高住の費用と入居条件

• グループホーム

  少人数で顔なじみの職員が支えるため、住み慣れた場所で最期まで、という考え方に沿いやすい形です。ただし医療体制は施設ごとに差があります。グループホームとは

• 介護医療院

  医師が常勤し、長期の医療的な管理と介護をあわせて受けられます。医療の必要度が高い方の受け皿です。介護医療院とは（用語集）

• 介護老人保健施設（老健）

  在宅復帰を目的とした施設で、基本的には終のすみかとしては位置づけられていません。ただし看取りに対応している老健もあり、施設ごとの差があります。老健とは

図4見学のときに、そのまま口に出せる質問

• 昨年は、何名の方をお看取りになりましたか 数を即答できる施設は、記録と振り返りができています。「数名です」という答えでも、続けて様子をうかがえれば十分です。
• 最期のとき、ご家族はどのように過ごされますか 泊まれる部屋があるか、面会の時間に融通がきくか。ご家族の受け入れ方に、その施設の考え方が表れます。
• どのような状態になると、入院をお願いすることになりますか 対応の境目を、施設の言葉で説明していただきます。ここを具体的に話せる施設は、経験を積んでいます。
• 夜間に急な変化があったとき、どう動かれますか 誰に連絡し、誰が判断し、ご家族へはいつ連絡が入るのか。手順を順に説明していただきます。
• 看取りの指針は、拝見できますか 文書として整えている施設であれば、その場でお見せいただけます。入居前の話し合いの進め方も、そこに書かれています。