褥瘡（床ずれ）とは｜できやすい場所と初期のサイン、家族ができる予防と介護保険の道具

褥瘡（床ずれ）とは｜どうしてできるのか

褥瘡（じょくそう）は、ふだんの言葉で「床ずれ」と呼ばれる傷です。日本褥瘡学会の定義（2005年）では、体に加わった力によって、骨と皮膚の表面のあいだの組織の血の流れが悪くなったり止まったりし、その状態が一定の時間続くことで組織が傷つき、褥瘡になる、とされています^※1。皮膚が赤くなる、ただれる、傷ができるといった形で表れますが、皮膚の表面だけでなく、骨に近い奥の組織が傷ついていることもあります^※2。

ふだん私たちは、眠っている間も無意識に寝返りを打ち、長く座っているときはお尻を浮かせて、同じ所に圧がかかり続けないようにしています。自分でこうした動きができなくなると、圧迫された皮膚に酸素や栄養が届かなくなり、床ずれができます^※2。日本褥瘡学会の家族向けの資料では、原因として次の3つが大きく関わるとされています^※4。

• 圧迫：同じ所に体重がかかり続ける。あおむけでは、お尻の中央（仙骨）に全体重の約40％がかかるとされています^※5
• ずれ：ベッドの背を上げたあとに体が下にずり落ちる、車いすで姿勢が崩れる、おむつのパッドを引き抜くときなどに、皮膚とその奥の組織がずれる
• 栄養の不足：食べる量が減ると、脂肪や筋肉が減って骨が出てきて、圧迫やずれが強くかかる

このほか、尿や便、汗で皮膚がふやけていると、傷つきやすくなります^※2。日本褥瘡学会の調査（2021年10月）では、床ずれがある方の割合は、特別養護老人ホームで1.05％、介護老人保健施設で1.26％、訪問看護を受けて自宅で暮らす方で1.26％でした^※6。また学会は、十分な評価と標準的なケアを尽くしてもできてしまう床ずれがあることも示しています^※17。床ずれができたからといって、介護する方の努力が足りなかったとは限りません。

床ずれができやすい場所

床ずれは、骨が出ていて体重がかかりやすい所にできやすく、姿勢によって場所が変わります^※5※8。

図1姿勢ごとの、床ずれができやすい場所

• あおむけ

  お尻の中央（仙骨）、尾てい骨（尾骨）、かかと。後頭部、肩甲骨、ひじも

• 横向き

  太ももの付け根の外側（大転子）、腰骨、肩、耳、外くるぶし

• 座る（いす・車いす・ベッドで）

  お尻の骨（坐骨・尾骨）。背中が丸い方は、背骨の出ている所も

※日本褥瘡学会の用語集・家族向けの資料、国立がん研究センター中央病院の資料をもとに、住まいるがまとめました^※4※5※8。

日本褥瘡学会の調査で、実際にどこにできていたかを見ると、いちばん多いのはお尻の中央（仙骨）で、特養では床ずれの42.5％を占めていました。次いで、尾てい骨、かかと、お尻の骨（坐骨）、腰骨などです。自宅で訪問看護を受けている方では、座ったときに当たるお尻の骨（坐骨）が13.9％と、施設より多くなっていました^※6。座っている時間の長さにも気を配りたいところです（予防で説明します）。

初期のサインと、深さの見方

指で3秒押して、赤みが消えるか

できやすい所の赤みが床ずれかどうかは、人差し指で赤い所を軽く3秒ほど押して確かめます。押すと白っぽくなり、離すとまた赤くなる場合は床ずれではありません。押しても赤みが消えない場合は、初期の床ずれと考えます^※2。赤い所に圧がかからないよう体の向きを変え、それでも赤みが消えないときは、医師か看護師に相談します。

赤みのほか、皮膚の下が硬くなっている、皮がむけた、水ぶくれができた、といった変化も、床ずれのサインです^※4。できたばかりの床ずれは、見た目より深い所まで傷んでいて、手当てを始めても悪くなっていくことがあるとされています^※4。早めに相談することが大切です。

看護記録の「d2」「D3」は深さのこと

医師や看護師は、日本褥瘡学会の「DESIGN-R®2020」という道具で床ずれの状態を記録します。深さは、小文字の「d」が皮膚の浅い層（真皮）まで、大文字の「D」がそれより深い傷を表します^※7。

※表は横にスクロールできます

深さは、傷のいちばん深い所で判断され、奥の傷みの疑いなどは医師や看護師が診察や検査から判断します^※7。ご家族が見て決めるものではありませんが、記録の記号の意味が分かると、説明を受けるときに話が通じやすくなります。深さのほか、しみ出る液の量、大きさ、炎症の有無なども点数にして、治り具合を数で追っていきます。

家族ができる予防｜体の向き・ずれ・座り方・おむつ・栄養

図2家族ができる、床ずれの予防

• 体の向きを変える

  基本は2時間を超えない範囲。体圧を分散するマットレスや二層式のエアマットを使う場合は、4時間を超えない範囲でもよいとされます。横向きは、クッションで体を30度ほど傾け、お尻の筋肉の広い面で支えます（30度はあくまで目安）。

• 背上げのときの「ずれ」を減らす

  先に足側（ひざ）を上げてから頭側を上げ、頭側は30度以下に。上げたあとは、背中を一度マットから離して「ずれ」を逃がします（背抜き）。戻すときは、頭側を下げてから足側を下げます。

• 座り方

  お尻・ひざ・足首がそれぞれ90度くらいになるように座ります。長く座るときは体圧を分散するクッションを使い、ときどき座り直してお尻の圧を抜きます。自分で姿勢を変えられない方は、続けて座る時間を区切ることも選択肢とされています。

• おむつとスキンケア

  尿取りパッドは引き抜かず、おむつを緩めてから替えます。濡れたらなるべく早く交換し、おむつを必要以上に重ねないようにします。洗うときはこすらず、よく泡立てて洗い流し、ふだんから保湿します。

• 栄養

  低栄養を防ぐことが基本です。「3食食べているから安心」ではなく、肉・魚・大豆製品・卵・乳製品で、エネルギーとたんぱく質がとれているかを見ます。食が細いときは、主治医や管理栄養士に相談します。

※日本褥瘡学会の一般向けの解説・用語集・予防パンフレット、褥瘡予防・管理ガイドライン第5版の補訂、国立がん研究センター中央病院の資料をもとに、住まいるがまとめました^{※3※4※5※8※18}。

体の向きを変える間隔は、マットの種類や骨の出方によって変わります。夜も含めて2時間ごとに続けるのは、ご家族にとって大きな負担です。どのマットを使い、どのくらいの間隔にするかは、訪問看護師やケアマネジャー、福祉用具専門相談員と相談して決めるのがおすすめです。ドーナツ型の円座は、まわりに圧がかかり、ずれの力も強く働くため、予防や治療には効果が低いとされています^※8。

日本褥瘡学会の家族向けの資料では、自己流の対策は効果がないことが多く、かえってできやすくすることもあるとして、まず身近な訪問看護師に相談することをすすめています^※4。寝たきりにならないための体の動かし方は廃用症候群とは、寝たきりの方の介護全般は寝たきりとはにまとめています。

介護保険で借りられる道具｜床ずれ防止用具と体位変換器

床ずれを防ぐマットや、体の向きを変えやすくする道具は、介護保険の福祉用具のレンタルで借りられます^※9。

• 床ずれ防止用具：空気の圧を調整するエアマットのほか、水・エア・ゲル・シリコン・ウレタンなどでできた全身用のマットも対象です（座布団型など、体の一部だけに使うものは入りません）
• 体位変換器：空気のパッドなどを体の下に入れて、あおむけから横向きなどに体の向きを変えやすくする道具です。体の向きを保つだけのクッションは対象外です
• スライディングシートなど：体を滑らせて位置を直す道具は、介護ベッドの付属品として借りられます。ずれを減らすのに役立ちます

床ずれ防止用具と体位変換器は、原則として要介護2以上の方が対象です。要支援1・2と要介護1の方でも、要介護認定の調査で「寝返りができない」とされた方は借りられます。また、医師の意見をもとに、状態が日や時間帯によって変わる、急に悪くなることが見込まれるなどの理由で特に必要と判断され、市区町村が認めた場合も借りられます^※10。

費用の目安は、1割負担で、床ずれ防止用具が1か月約718円、体位変換器が約364円です（2割・3割の方はその2倍・3倍）。商品ごとの料金と借り方は介護保険の福祉用具にまとめています。借りるときはケアマネジャーに相談すると、福祉用具の事業所の専門相談員が、寝返りができるかどうかなどの状態に合わせて選び、使い方や設定を説明します。エアマットは体重の設定がずれていると働きが落ちることもあるので、気になるときは専門相談員や訪問看護師に確かめてもらいます。

訪問看護と訪問診療｜深い床ずれのとき

要介護認定を受けている方は、ふだんは介護保険の訪問看護を使います。皮膚の浅い層（真皮）を越える深い床ずれがある方には、訪問看護の「特別管理加算（Ⅱ）」（1か月250単位・1割負担で月250円ほど）がつき、看護師が1週間に1回以上、床ずれの状態を観察・評価して記録します^※12※13。

深い床ずれで、医師が頻繁な訪問看護が必要と判断したときは、「特別訪問看護指示書」が出され、その期間（最長14日）は医療保険で毎日のように訪問看護を受けられます。この指示書はふつう月1回までですが、真皮を越える床ずれのある方は月2回まで出せることになっています^※13。介護付き有料老人ホームやグループホームに入っている方も、この期間は外の訪問看護を受けられます。

また、医師・看護師・管理栄養士がチームを組んで、自宅で暮らす方の床ずれを計画的に診る仕組み（在宅患者訪問褥瘡管理指導）もあります。こうした管理をしている医療機関は、厚生労働省の医療情報ネット（ナビイ）で探せます^※14。床ずれを専門に学んだ看護師が、いつもの訪問看護師と一緒に来てくれる仕組みもあるので、訪問看護師や主治医に聞いてみてください。訪問看護の料金と、医療保険になる場合は訪問看護の料金にまとめています。

相談の目安と、相談先

日本褥瘡学会の家族向けの資料では、次のようなときはすぐに訪問看護師やかかりつけ医に相談するようすすめています^※4。

• お尻などベッドや車いすに接する所が赤くなり、時間がたっても赤みが消えない
• 同じ所の皮膚がむけた、つまむと皮膚の下が硬い
• お尻などにかさぶたができた、かさぶたがあって熱が出た
• ここ数日で急に動かなくなった、食べる量や水分が減った、ぼんやりしている

かかりつけ医に相談すると、診に来てくれるか、床ずれに詳しい医師や訪問看護師を紹介してくれます^※4。病院では、どの診療科が床ずれを担当するかは病院によって違うので、受診したい病院で確かめます^※2。困りごとごとの相談先は、次のとおりです。

※表は横にスクロールできます

夜も含めた体位変換や処置が続かなくなったときは、ショートステイで休む、通い・泊まり・訪問・看護を一体で受けられる看護小規模多機能型居宅介護を使う、施設を探す、といった選択肢があります。在宅介護の続け方の見直しは介護疲れの限界サインにまとめています。

施設を選ぶときに確かめること

特養・老健・介護医療院には、国の運営の基準で、床ずれができないよう適切な介護を行い、予防の体制を整えることが求められています^※15。国の解釈では、その体制の例として、床ずれの予防を担当する人（看護師が望ましい）を決めること、医師・看護職員・介護職員・栄養士などの対策チーム、対策の指針、職員への継続的な教育が挙げられています^※15。一方、介護付き有料老人ホームの運営の基準には、床ずれについての決まりはありません。有料老人ホームでは、ホームごとの体制を見学で確かめることが大切です。

また、特養や老健などには、入所したときに床ずれのリスクを評価し、医師・看護師・介護職員・管理栄養士などが共同で計画を作り、少なくとも3か月に1回見直す仕組みに「褥瘡マネジメント加算」があります^※16。この加算をとっているかは、重要事項説明書の加算の一覧で分かります。

図3床ずれのある方・心配な方の施設選びで、確かめたいこと

• 今の床ずれに対応できるか 深さ・場所・処置の回数を伝えたうえで、「対応できますか」「処置は誰が、1日に何回、夜間や休日もできますか」と聞きます。看護職員がいる時間帯も確かめます。
• マットは施設の備品か 「床ずれ防止のマットは施設で用意されていますか、どんな種類ですか」。介護付き有料老人ホームやグループホームでは、介護保険のレンタルが使えません。
• 体の向きを変える間隔と、夜の体制 「夜も含めて、どのくらいの間隔で体の向きを変えていますか。記録はありますか」
• 床ずれの担当と対策の体制 「床ずれの担当の方や、対策のチームはありますか」「褥瘡マネジメント加算をとっていますか」
• 食事と栄養 管理栄養士がいるか。食事の形の調整や、栄養を補う食品の扱いと費用。
• 医療との連携 協力医療機関や訪問診療、皮膚科の往診。深い床ずれで医師の指示が出たときに、外の訪問看護を受けられるか。

※国の運営の基準と解釈、介護報酬の加算、日本褥瘡学会の実態調査をもとに、住まいるの相談の経験から整理した目安です^{※6※11※15※16}。

日本褥瘡学会の調査では、老健で見つかった床ずれの31.6％、訪問看護を受けている方の床ずれの30.9％は、施設や訪問看護を使い始める前にできたものでした^※6。床ずれが治りきっていなくても、相談できる施設はあります。施設の種類ごとの医療の体制は医療的ケアが必要でも入れる老人ホーム、看護に力を入れた住まいはナーシングホームとはにまとめています。

よくあるご質問

褥瘡と床ずれは、同じものですか

同じものです。医療の言葉では「褥瘡（じょくそう）」、ふだんの言葉では「床ずれ」と呼ばれます。体重で同じ所が圧迫され続け、皮膚やその奥の組織の血の流れが悪くなってできる傷のことです。

床ずれの初期症状は、どうやって見分けますか

できやすい所の赤みを、人差し指で軽く3秒ほど押してみます。押すと白っぽくなり、離すとまた赤くなる場合は床ずれではありません。押しても赤みが消えない場合は、初期の床ずれと考えます。圧迫を取っても赤みが消えないときは、医師か看護師に相談してください。

床ずれは、どこにできやすいですか

骨が出ていて体重がかかりやすい所です。あおむけではお尻の中央（仙骨）やかかと、横向きでは腰骨や太ももの付け根の外側、座っているときはお尻の骨（坐骨・尾骨）にできやすくなります。日本褥瘡学会の調査では、仙骨にできたものがいちばん多くなっていました。

体の向きは、何時間ごとに変えればいいですか

日本褥瘡学会の一般向けの解説では、基本的に2時間を超えない範囲で変えるとされています。体圧を分散するマットレスやエアマットを使う場合は、4時間を超えない範囲でもよいとされています。ただし、マットの種類や骨の出方によって個人差があるので、訪問看護師やケアマネジャーに相談して決めます。

円座（ドーナツ型のクッション）は、床ずれの予防になりますか

日本褥瘡学会の用語集では、円座はまわりに圧がかかり、ずれの力も強く働くため、床ずれの予防や治療には効果が低いとされています。座るときは、体圧を分散するクッションを使い、ときどき座り直してお尻の圧を抜くことがすすめられています。

エアマットは、介護保険で借りられますか

借りられます。介護保険の「床ずれ防止用具」として、エアマットのほか、ウレタンやゲルなどの全身用のマットも対象です。原則として要介護2以上の方が対象で、1割負担なら1か月700円ほどが目安です。ケアマネジャーに相談すると、福祉用具の事業所の専門相談員が状態に合ったものを選びます。

要支援や要介護1でも、床ずれ防止用具は借りられますか

原則は対象外ですが、要介護認定の調査で「寝返りができない」とされた方は借りられます。また、医師の意見をもとに、日や時間帯によって状態が変わる、急に状態が悪くなることが見込まれるなどの理由で特に必要と判断され、市区町村が認めた場合も借りられます。ケアマネジャーに相談してください。

介護付き有料老人ホームに入ったら、レンタルのマットは使えますか

介護付き有料老人ホームやグループホームに入っている間は、介護保険の福祉用具のレンタルは使えません。マットはホームが用意するのが基本なので、どんなマットがあるかを入居前に確かめます。住宅型有料老人ホームやサービス付き高齢者向け住宅では、自宅と同じように介護保険のレンタルを使えます。

看護記録の「d2」「D3」とは、何のことですか

日本褥瘡学会のDESIGN-R®2020で、床ずれの深さを表す記号です。小文字のdは皮膚の浅い層（真皮）まで、大文字のDはそれより深い傷を表します。d1は押しても消えない赤み、d2は皮膚の浅い層までの傷、D3は皮膚の下の脂肪の層まで、D4は筋肉などまでの傷です。

床ずれがひどくなったら、どこに相談すればいいですか

訪問看護を受けていれば訪問看護師に、そうでなければかかりつけ医に相談します。かかりつけ医が診に来てくれるか、床ずれに詳しい医師や訪問看護師を紹介してくれます。深い床ずれで毎日の処置が必要なときは、医師の指示で、医療保険の訪問看護を毎日のように受けられる期間を月に2回までつくれます。

床ずれの予防に、食事で気をつけることはありますか

低栄養を防ぐことが基本です。食べる量が減ると、脂肪や筋肉が減って骨が出やすくなり、床ずれができやすくなります。肉・魚・大豆製品・卵・乳製品などで、エネルギーとたんぱく質をとれているかに気を配ります。食が細いときは、主治医や管理栄養士に相談します。

床ずれがあっても、施設に入れますか

入れる施設はあります。日本褥瘡学会の調査では、老健で見つかった床ずれの約3割は施設に入る前にできたもので、床ずれを持ったまま移る方は珍しくありません。今の床ずれの深さや場所、処置の回数を伝え、看護職員がいる時間帯や、処置を誰が何回できるかを確かめます。

まとめ

褥瘡（床ずれ）は、圧迫・ずれ・栄養の不足が重なってできる傷です。お尻の中央（仙骨）や尾てい骨、かかと、お尻の骨など、骨が出た所にできやすく、指で3秒押しても消えない赤みが初期のサインです。見た目より奥が傷んでいることもあるので、早めに訪問看護師やかかりつけ医に相談します。

予防は、体の向きを変えること、背上げや移るときのずれを減らすこと、座り方、おむつとスキンケア、栄養です。マットは介護保険の床ずれ防止用具として、原則要介護2以上（寝返りができない方は要支援でも）で借りられます。在宅が続けにくくなったときは、マットの備えや処置の体制を確かめて施設を探します。迷われたときは、ケアマネジャーや地域包括支援センター、住まいるの相談員にご相談ください。