せん妄とは｜症状・原因と認知症との違い、入院中に家族ができること

せん妄とは｜急に起こる、注意と意識の乱れ

せん妄は、体の病気や薬、手術や入院などで体に負担がかかったときに、脳の働きが一時的に乱れ、注意や意識がぼんやりして混乱する状態です。数時間から数日のうちに急に起こり、1日の中でも良くなったり悪くなったりするのが特徴です^※1。読み方は「せんもう」です。

脱水や感染、薬などからだの負担で起こるもので、「気持ちの持ちよう」や「こころの問題」ではありません^※5。本人は自分の変化に気づきにくいため、周りの人が気づくことが大切だとされています^※1。

せん妄は、珍しいものではありません。総合病院に入院している方の20〜30％に見られるとされ^※4、とくに高齢の方や、手術を受けた方に多く起こります^※2。

せん妄の症状｜3つの型と夜間せん妄

国の資料は、ご家族が気づけるサインとして、次のような変化を挙げています^※1※5。

図1せん妄で見られやすい変化

• 会話にまとまりがなく、ぼんやりしている 話のつじつまが合わない、質問への答えがずれる、ひとつのことに集中できない。
• 時間・場所・人を取り違える 朝と夜、病院と家を取り違える。家族の名前を言い間違える、家族が分からない。
• 夕方から夜に、興奮して眠らない 落ち着かず起き上がろうとする、大声を出す、点滴などのチューブを抜こうとする。
• 人が変わったように、怒りっぽくなる いつもと違って不機嫌でイライラしている。
• 実際にはないものが見えているような動き いない人に話しかける、空中の何かをつかもうとする（幻視）。

※厚生労働省「重篤副作用疾患別対応マニュアル 薬剤性せん妄」（令和4年2月）と、国立がん研究センター東病院の家族向けの資料をもとにまとめました^※1※5。

せん妄は、ふるまいの出方で3つの型に分けられます^※2※3。

• 過活動型：落ち着かず、興奮したり大声を出したりする。点滴を抜く、治療を嫌がるなど、周りが気づきやすい型です
• 低活動型：活動が減り、うとうと眠っているように見える。「元気がないだけ」「うつになったのでは」と見過ごされやすい型です^※1
• 混合型：2つの型が入れ替わる、または活動の程度は変わらないのに注意や意識が乱れている

低活動型は気づかれにくいのですが、ご本人やご家族のつらさは過活動型と同じくらいという報告もあります^※3。「静かだから大丈夫」と思わず、入院前と比べてぼんやりしている、反応が鈍いと感じたら、看護師に伝えてください。

また、せん妄は夕方から夜にかけて悪くなることが多く、これを夜間せん妄といいます^※1。夜は部屋を真っ暗にすると、かえって混乱しやすく転びやすくなるので、足元が見える程度の明かりがよいとされています^※3。

原因と、なりやすい人｜3つの因子

せん妄は、いくつかの要因が重なって起こります。医療の現場では、準備因子・直接因子・誘発因子（促進因子）の3つに分けて考えます^※3。

図2せん妄の3つの因子

• 準備因子（起こしやすい素地）

  高齢、認知症やふだんからのもの忘れ、脳梗塞など脳の病気、お酒の量が多い、以前にせん妄になったことがある、目や耳が不自由

• 直接因子（きっかけになる体の変化）

  脱水、肺炎や尿路感染などの感染症、発熱、貧血、電解質の異常、手術、薬（始まった・変わった・止まった）

• 誘発因子（悪化させるもの）

  入院や集中治療室などの環境の変化、眠れない、痛み、便秘や尿が出にくい、カテーテル、身体拘束、強い不安

※がん患者におけるせん妄ガイドライン2022年版、日本麻酔科学会のガイド、国立がん研究センター東病院の資料などをもとにまとめました^※2※3※5。

とくに大事なのが直接因子で、せん妄が起きたら必ず何かあると考えて探す、とされています^※3。誘発因子は環境や関わり方で減らせるものが多く、ご家族が手伝えるのはここです（入院中に家族ができること）。

なりやすい人｜病院が入院時に確かめる7つ

多くの急性期病院では、入院したすべての方について、入院前か入院して3日以内に、せん妄のなりやすさを確かめる仕組みがあります（せん妄ハイリスク患者ケア加算）。国が示すチェックの項目は、次の7つです^※7。

• 70歳以上
• 脳の病気がある（脳器質的障害）
• 認知症がある
• お酒の量が多い
• 以前にせん妄になったことがある
• せん妄の原因になりやすい薬（とくに睡眠薬や抗不安薬のベンゾジアゼピン系）を使っている
• 全身麻酔の手術を受けた、またはその予定がある

入院のときに「せん妄の説明」を受けたり、質問票を渡されたりするのは、この仕組みがあるためです。当てはまる項目や、過去の入院で混乱したことがあれば、病院に伝えておきます。

薬について

睡眠薬や抗不安薬、医療用麻薬、ステロイド、抗アレルギー薬（抗ヒスタミン薬）、胃薬の一部、パーキンソン病の薬など、せん妄の原因になりうる薬はたくさんあります。長く飲んでいた薬を急に止めたときにも起こることがあります^※1。薬が始まった・変わった・止まったあとに急に様子が変わったら、早めに医師や薬剤師に相談します。自己判断で止めると、かえってせん妄が起きることもあるので、薬の調整は主治医に任せます^※1。

術後せん妄｜手術のあとに起きやすい

手術のあと、入院中の1週間以内に起こるせん妄を術後せん妄といいます。日本麻酔科学会のガイドでは、手術を受けた65歳以上の方で18〜26％、80歳以上の方では33.5％に起こると報告されています^※2。とくに大腿骨の骨折の手術などで多いとされます。

高齢であること、手術の前から認知症やもの忘れ、気分の落ち込みがあること、以前にせん妄になったことなどが、起こりやすさに関わります^※2。一方で、日付や場所が分かる工夫、早めに体を動かすこと、眼鏡や補聴器を使うこと、水分と食事、眠りの工夫などを医療者が組み合わせて行う予防で、発症が減ったという報告があります。家族も加わった取り組みでは、発症が19.4％から2.6％に減ったという研究も紹介されています^※2。手術の前に、せん妄が起こりうることを本人と家族に説明しておくと、ご家族が実際に目にしたときのつらさを減らせる可能性がある、ともされています^※2。

認知症との違い

せん妄と認知症は、どちらも混乱やもの忘れのように見えるため、取り違えられやすいものです。大きな違いは、始まり方と、1日の中の波、原因に対応すると良くなるかどうかです^※6。

図3せん妄と認知症の違い（目安）

せん妄

• 急に始まる（数時間〜数日）。始まりがはっきりしている
• 1日の中で波があり、夜に悪くなりやすい
• 注意と意識が大きく乱れる
• 原因は体の病気や薬などで、ほぼ必ずある
• 原因に対応すると、良くなることが多い
• すぐに医療の対応が必要

認知症

• 少しずつ始まる（数か月〜数年）。始まりがはっきりしない
• 日による差はあるが、おおむね一定
• 注意と意識は、重くなるまで保たれる
• 原因は脳の慢性の病気（アルツハイマー型など）
• ゆっくり進む
• 受診は必要だが、急ぐ度合いは低い

※MSDマニュアル プロフェッショナル版「せん妄および認知症の概要」（2025年2月）の表をもとにまとめた目安です^※6。レビー小体型認知症のように日によって状態が変わる種類もあり、見分けは医師が行います。

注意したいのは、認知症のある方はせん妄を起こしやすいことです。入院している方では、認知症とせん妄が重なっている方が半数以上という報告もあります^※3。急に様子が変わったとき、「認知症が進んだ」と思い込んでしまうと、体の原因を見逃すことがあります。入院前のふだんの様子と比べて、何が違うかを医師や看護師に伝えることが、見分けの手がかりになります。認知症の種類ごとの特徴は認知症の種類と特徴に、幻視や日による差が出やすい種類はレビー小体型認知症とはにまとめています。

入院中に家族ができること｜予防の5つ

せん妄ハイリスク患者ケア加算では、なりやすい方に、病院が次の7つの対策を行うことになっています^※7。

• 日付や場所が分かるようにする（見当識を保つ関わり）
• 脱水を防ぐ（点滴や水分）
• 原因になりやすい薬を減らす・止める
• 早めにベッドから離れて体を動かす
• 痛みをきちんと抑える
• 薬に頼らずに眠りやすくする
• 本人と家族に、せん妄について説明する

このうち、日付や場所・水分・体を動かすこと・痛み・眠りの5つは、ご家族も手伝えます。

図4入院中に、ご家族が手伝えること

• 日付や場所が分かるように

  時計とカレンダーを見えるところに置き、会話の中で今日の日付や時間を何気なく入れます。眼鏡・補聴器・入れ歯、家族の写真、使い慣れた枕やパジャマなど、なじみの物を持っていきます。

• 水分

  脱水はせん妄の大きなきっかけです。飲める方には、面会のときにこまめに声をかけます。水分を控えるよう言われている方は、病院の指示に合わせます。

• 体を動かす

  日中はカーテンを開けて明るくし、許可が出ている範囲で、座る・歩くなどベッドから離れる時間をつくります。動かない時間が長いと、体の働きも落ちていきます（廃用症候群とは）。

• 痛みを伝える

  痛みは我慢させず、すぐ看護師に伝えます。本人がうまく言えないときは、顔をしかめる、同じところを触る、といった様子をご家族が伝えます。

• 眠りのリズム

  昼はなるべく起きて過ごし、夜は静かに。夜の部屋は真っ暗にせず、足元が見える程度の明かりにします。

※せん妄ハイリスク患者ケア加算の対策と、市立豊中病院・千葉大学病院・国立がん研究センターの家族向けの資料、がん患者におけるせん妄ガイドラインをもとにまとめました^※3※4※7。

あわせて、入院前のふだんの様子（もの忘れの程度、暮らし方、飲んでいる薬や市販薬、お酒の量、過去の入院で混乱したことがあるか）を病院に伝えておくと、急な変化に気づいてもらいやすくなります。面会で、聞き慣れた家族の声で話しかけることも、安心につながります。日本の病院の報告では、面会が制限された時期に、救急で入院した方のせん妄が増えていました（2020年・1施設）^※12。

起きたときの接し方と、病院への伝え方

せん妄が起きているときは、つじつまの合わない話があっても、無理に正す必要はありません。ゆっくり話を聞き、ふだんどおりの穏やかな言葉をかけます。長い説明より短いひと言のほうが届きやすく、名前を呼んで「ここは病院だよ。そばにいるよ」と伝えるだけでも安心されることがあります。急に体に触れると驚かせてしまうことがあるので、声をかけてから手を添えます^※4。

あとから、そのときの様子を本人に問いただす必要はありません。覚えていない方も多い一方で、断片的に覚えていて、怖い思いをしていた方もいると報告されています^※3。責めずに、つらかった気持ちを受け止める関わり方が安心につながります^※4。

付き添いを頼まれたら

病状によっては、症状が強くなりやすい夜間などに、病院から付き添いを頼まれることがあります^※4。付き添うかどうか、どの時間帯にするかは、病院と相談して決めるものです。ご家族がそばにいると落ち着くことはよくありますが、ご家族が疲れ切ってしまっては続きません。できる範囲で協力すれば十分です^※3。

身体拘束の説明を受けたら

点滴を抜く、ベッドから落ちそうになるといった場合に、病院から身体拘束（抑制帯などで体の動きを制限すること）の説明を受けることがあります。令和6年度の診療報酬の改定で、入院の基準に、ご本人やほかの患者さんの安全を守るために緊急でやむを得ない場合を除いて、身体的拘束を行わないことが定められました。行う場合は、その方法と時間、そのときの心身の状態、やむを得ない理由を記録することになっています^※8。身体拘束は、せん妄を悪化させる要因のひとつでもあります^※3。

説明を受けたら、どんな理由で、どのくらいの時間、どうなったら外せるのかを聞いてかまいません。ご家族がそばにいる時間は外してもらえないか、相談してみる方法もあります。介護施設での身体拘束の考え方は認知症でも入れる老人ホームの選び方でまとめています。

せん妄は治るのか｜続く期間の目安

せん妄は、原因になった体の病気や薬への対応とともに、良くなっていくことが多いものです^※1※4。多くは一時的で、体の回復とともに落ち着いていきます^※4。ただし、早く気づいて対応するほどよく、長引く方もいます。

海外の23の研究をまとめた報告（2022年・平均82歳）では、入院中にせん妄が起きた高齢の方のうち、退院の時点でも続いていた方は36％、12か月後も続いていた方は16％と推定されています^※9。体の病気が治ったあとも、頭のはっきりさが戻るまでに数週間から数か月かかる方がいる、ということです。

また、せん妄のあとに認知機能が落ちることとの関連も報告されています。ただ、せん妄が原因かどうかまでは分かっていません^※11。だからこそ、早く気づいて原因に対応することが大切です。一度せん妄になった方は、次の入院や手術でも起こりやすいので、そのときは病院に伝えておきます。

退院と、退院後の住まい

せん妄があると、入院が長くなったり、退院先を考え直すことになったりしやすくなります。海外の研究のまとめでは、せん妄があった高齢の方は、なかった方に比べて施設に入る割合が高く（33.4％と10.7％）、年齢やもとの病気の影響を除いても差がありました^※10。日本麻酔科学会のガイドも、術後せん妄は入院が長くなることや、自宅以外への退院につながる要因としています^※2。

退院の時期は、体の原因が良くなっているかを主治医と確かめながら決めます。退院先の選び方と、病院の医療ソーシャルワーカーとの進め方は退院を迫られたらにまとめています。リハビリが必要なら回復期リハビリテーション病棟や地域包括ケア病棟、医療的な管理が続くなら療養型病院も候補になります。

施設を探すときに伝えること

せん妄があったことだけで、施設に入れないと決まるわけではありません。施設が知りたいのは、今の状態と見通し、とくに夜の様子です。症状を伏せて入居すると、かえってご本人の負担になります。次のことを具体的に伝えると、受け入れを判断してもらいやすくなります（住まいるの相談の経験からの整理です）。

図5施設探しで伝えたいこと

• 夜の様子 何時ごろ、週に何回くらい、どんな行動か（大声・起き上がる・「帰る」と言う、など）。
• いつ、何がきっかけで起きたか、今は落ち着いてきたか 手術・感染・薬の変更など。せん妄は原因が良くなれば変わるので、「今」と「見通し」が大切です。
• 薬の変化 何が始まった・変わった・止まったか。お薬手帳と薬の説明書を用意します。
• 転倒や、チューブを抜いたことがあるか 歩く様子も含めて伝えると、施設が見守りの計画を立てやすくなります。
• 身体拘束をしていたか、外せたのはいつか 介護施設では、身体拘束は原則として行いません。施設は必ず確かめます。
• 入院前の姿 認知症の診断があるか、入院前はどう暮らしていたか。看護の記録の写しをもらえるか、医療ソーシャルワーカーに聞いてみます。

※受け入れの判断は施設ごとに違います。夜の体制の見方は医療的ケアが必要でも入れる老人ホーム、認知症の方の受け入れの傾向は認知症でも入れる老人ホームの選び方でまとめています。

退院後に、家でまた起きたら

退院後も、朝はカーテンを開けて日中は明るい所で過ごし、昼寝は短めに、夜は静かに、という病院での工夫が家でも役立ちます。こまめな水分と便通の確認も大切です。様子が変わったときの相談先は、次のとおりです。

• 呼びかけへの反応がおかしいなど、急な変化：ためらわずに救急や入院していた病院に連絡します
• 熱や脱水が疑われる、数日たっても良くならない：かかりつけ医や入院していた病院へ
• 薬が始まった・変わった・止まったあと：医師や薬剤師に伝えます
• 夜間や休日が心配：24時間の連絡体制がある訪問看護を使えると安心です
• サービスの組み直し：ケアマネジャーに相談します（ケアマネジャーの探し方と選び方）。介護保険がまだなら地域包括支援センターへ

よくあるご質問

せん妄とは、どういう状態ですか

体の病気や薬、入院や手術などをきっかけに、脳の働きが一時的に乱れ、注意や意識がぼんやりして混乱する状態です。数時間から数日のうちに急に起こり、1日の中でも良くなったり悪くなったりします。気持ちの持ちようの問題ではなく、本人は自分の変化に気づきにくいので、周りが気づくことが大切です。

せん妄は、どのくらいで治りますか

多くは、原因になった体の病気や薬への対応とともに、落ち着いていきます。数日から数週間で良くなる方が多い一方、もっと長く続く方もいます。海外の研究のまとめでは、入院中にせん妄が起きた高齢の方のうち、退院の時点でも続いていた方は36％でした（2022年）。早く気づいて原因に対応するほど、回復しやすくなります。

退院すれば、せん妄は治りますか

住み慣れた環境に戻ると落ち着く方もいますが、退院しただけで治るとは限りません。退院の時点でも続いている方は3割強という海外の研究のまとめがあります。退院の時期は、体の原因が良くなっているかを主治医と確かめて決め、退院後の見守りやサービスも先に整えておくと安心です。

認知症の親でも、せん妄は起こりますか

起こります。認知症はせん妄を起こしやすくする要因のひとつで、入院している方では、認知症とせん妄が重なっている方が半数以上という報告もあります。急に様子が変わったとき、「認知症が進んだ」と思い込まず、入院前のふだんの様子と比べて、違いを医師や看護師に伝えることが大切です。

夜だけ混乱するのは、せん妄ですか

せん妄は夕方から夜にかけて悪くなることが多く、これを夜間せん妄といいます。ただ、認知症でも夜に混乱が強くなることがあり、レビー小体型認知症のように日によって状態が変わる種類もあるため、ご家族だけで見分けるのは難しいことがあります。いつから、何時ごろ、どんな様子かをメモして、医師や看護師に伝えます。

本人は、せん妄のときのことを覚えていますか

覚えていない方も多いのですが、断片的に覚えていて、怖かった、つらかったと感じている方もいると報告されています。あとから様子を問いただしたり責めたりせず、「つらかったね」と気持ちを受け止める関わり方が安心につながります。

付き添いはしたほうがいいですか

病状によっては、症状が強くなりやすい夜間などに、病院から付き添いを頼まれることがあります。付き添うかどうか、どの時間帯にするかは、病院と相談して決めるものです。頼まれたときも、ご家族が疲れ切らない範囲で協力すれば十分です。

身体拘束の説明を受けました。何を聞けばよいですか

病院では、ご本人やほかの患者さんの安全を守るために緊急でやむを得ない場合を除いて、身体的拘束は行わない決まりになっていて、行うときは理由や時間を記録することになっています。説明を受けたら、どんな理由で、どのくらいの時間、どうなったら外せるのかを聞いてかまいません。ご家族がそばにいることで、外せる時間が増えることもあります。

せん妄があると、老人ホームに入れませんか

せん妄があったことだけで、入れないと決まるわけではありません。施設が知りたいのは、今の状態と見通し、とくに夜の様子です。いつ、何がきっかけで起きたか、今は落ち着いてきたか、夜間の様子、転倒やチューブを抜いたことがあるか、薬の変化などを具体的に伝えると、受け入れを判断してもらいやすくなります。

退院後に家でまた起きたら、どこに相談すればいいですか

呼びかけへの反応がおかしいなど様子が急に変わったときは、ためらわずに救急や入院していた病院に連絡します。熱や脱水が疑われる、数日たっても良くならないときは、かかりつけ医や入院していた病院へ。薬が始まった・変わった・止まったあとなら、医師や薬剤師に伝えます。サービスの組み直しはケアマネジャー、介護保険がまだなら地域包括支援センターに相談します。

せん妄になりやすい人はいますか

多くの急性期病院では、入院した方のせん妄のなりやすさを確かめています。国が示すチェックの項目は、70歳以上、脳の病気、認知症、お酒の量が多い、以前にせん妄になったことがある、睡眠薬など、せん妄の原因になりやすい薬を使っている、全身麻酔の手術を受けた、またはその予定がある、の7つです。当てはまる方は、入院のときに病院へ伝えておきます。

まとめ

せん妄は、体の病気や薬、入院などをきっかけに、急に注意や意識が乱れて混乱する状態で、総合病院に入院している方の20〜30％に見られます。夕方から夜に悪くなりやすく、ぼんやりして元気がないだけに見える型もあります。認知症とは違い、原因に対応すると良くなることが多いものです。

ご家族は、日付や場所が分かる工夫・水分・体を動かすこと・痛みを伝えること・眠りのリズムで手伝え、入院前のふだんの様子を伝えることが見分けの手がかりになります。退院の時点でも続いている方がいるので、施設を探すときは夜の様子と今の状態を具体的に伝えます。迷われたときは、病院の医療ソーシャルワーカーや住まいるの相談員にご相談ください。