レビー小体型認知症とは｜症状・特徴と進み方、幻視や転倒への家族の対応

レビー小体型認知症とは｜原因と、どのくらい多いか

レビー小体型認知症は、脳の神経細胞の中に、αシヌクレインというたんぱく質が集まった「レビー小体」というかたまりができ、脳の広い範囲で神経細胞が傷ついて起こる認知症です^※2。レビー小体は、心臓や腸などの自律神経にも見つかることがあり^※1、立ちくらみや便秘など、体のさまざまな症状が出やすいのもこの病気の特徴です。

どのくらい多いかは、調べ方によって幅があります。診療ガイドラインが引く全国調査では、認知症を伴うパーキンソン病を含めて認知症の原因の約4％、脳を詳しく調べた研究では約2割とされています^※1。日本認知症学会は、アルツハイマー型に次いで多く、認知症の原因の10〜15％と説明しています^※2。高齢の方に多い病気ですが、65歳未満で発症する若年性認知症の原因の4.1％も占めています（2018年時点の推計）^※10。

アルツハイマー型・血管性・前頭側頭型との比べ方と、種類ごとの割合は認知症の種類と特徴に、65歳未満で発症した場合の支えは若年性認知症とはにまとめています。

主な症状と特徴｜診断の中心になる4つ

診断のよりどころになっているのは、国際的な研究グループが2017年に改めた診断の基準で、日本神経学会の診療ガイドラインにも載っています。中心になる特徴は次の4つです^※1。以前の基準（2005年）では3つでしたが、2017年の基準で、眠っている間の異常な行動（レム睡眠行動異常症）が加わりました。

図1レビー小体型認知症の、中心になる4つの特徴（2017年の基準）

• 日や時間によって、注意や頭のはっきりさが大きく変わる しっかり話せる時と、ぼんやりしている時の差が大きく、数日から数週間の周期で波があることもあります。
• 実際にはいない人や小動物などが、はっきり見える（幻視） 「部屋に知らない人がいる」「虫がはっている」など、具体的な姿でくり返し見えます。声や物音はしないことが多いとされています。
• 眠っている間に、夢のとおりに大声を出したり手足を動かしたりする（レム睡眠行動異常症） もの忘れなどの症状より、何年も前から見られることがあります。
• パーキンソン病に似た体の症状（パーキンソニズム） 動作がゆっくりになる、手足のふるえ、筋肉のこわばりなど。小刻みに歩く、前かがみになる、方向を変えるときにふらつく、といった形で目立ちます。

※日本神経学会「認知症疾患診療ガイドライン2017」に載っている2017年の診断の基準と、大阪市立弘済院附属病院の家族向けの資料によります^※1※3。日本認知症学会は、4つすべてがそろう方は多くないと説明しています^※2。

診断の基準では、4つのうち2つ以上があると「ほぼ確実（probable）」とされ、1つでも、決められた検査で異常が確かめられると、同じく「ほぼ確実」とされます^※1。

このほか、くり返す転倒、立ちくらみや失神、便秘や尿のトラブル、日中の強い眠気、においが分かりにくい、気分の落ち込みや不安、意欲の低下、幻視以外の幻覚や妄想なども、この病気を支える特徴として挙げられています。また、薬、とくに幻覚を抑える薬（抗精神病薬）に強く反応して、体が動きにくくなるなどの副作用が出やすいことも特徴のひとつです^※1。

最初に気づかれやすい変化｜もの忘れより先に出ることも

アルツハイマー型との大きな違いは、初めのうちは、もの忘れが目立たないことがある点です。診断の基準にも、早い時期にははっきりした記憶の障害がなくてもよく、多くは進むにつれて目立ってくる、と書かれています^※1。そのかわりに、注意する力や段取りを組む力、物の形や位置をとらえる力が落ちやすく、次のような変化で気づかれることがよくあります^※1※3。

• 見え方の訴え：「部屋に人がいる」「床に虫がいる」と言う。ハンガーに掛けた服を人と見間違える
• 日による差：昨日は普通に話せたのに、今日はぼんやりして会話がかみ合わない。料理の段取りや家電の操作に戸惑う日がある
• 夜の様子：眠っている間に大声で寝言を言う、うなされる、手足をばたつかせる
• 体の変化：動きがゆっくりになった、すり足で歩く、つまずいたり転んだりすることが増えた
• 自律神経の症状：立ち上がったときにふらつく、便秘が続く、トイレが近い
• 気持ちの変化：気分がふさぐ、何事にも意欲がわかない、不安が強い

このうち、眠っている間の異常な行動は、もの忘れなどが始まる何年も前から見られることがあり、においが分かりにくい、便秘や立ちくらみといった変化も、早い時期から多いと報告されています^※1※2。こうした変化だけで病気と決まるわけではありませんが、いくつか重なるときは、もの忘れ外来や脳神経内科で相談してみてください。

顔つきの変化もよく聞かれます。パーキンソン病に似た症状として、表情が乏しくなる（仮面のような顔つきと表現されます）、声が小さく抑揚がなくなることがあります^※2※5。表情が乏しく見えても、気持ちが動いていないわけではありません。いつもどおり話しかけ、反応を待つことが大切です。

また、レビー小体型認知症では、急に混乱が強くなる「せん妄」も、早い時期から起きやすいと報告されています^※1。入院や引っ越しなど、環境が大きく変わるときは気にかけておきたいところです（せん妄とは）。

アルツハイマー型・パーキンソン病との違い

アルツハイマー型認知症との違い

図2レビー小体型とアルツハイマー型の違い（目安）

• レビー小体型

  初めに目立ちやすい：幻視、日による差、眠っている間の大声や動き、動きのぎこちなさ。もの忘れは目立たないこともある

  落ちやすい力：注意、段取り、物の形や位置をとらえる力

  体の症状：パーキンソン病に似た症状、転倒、立ちくらみ、便秘が早めから

  妄想の形：見えたものに結びついた妄想、家族を別の人と思い込む

  脳の画像：記憶に関わる海馬などは比較的保たれる

• アルツハイマー型

  初めに目立ちやすい：最近の出来事を忘れる、同じことを何度も聞く

  落ちやすい力：記憶、日付や場所が分からなくなる

  体の症状：初めは少なく、進んでから歩きにくさなど

  妄想の形：「財布を盗られた」などの物盗られ妄想が多い

  脳の画像：海馬の萎縮が目立つ

※診療ガイドラインと日本認知症学会の解説をもとに、住まいるがまとめた目安です^※1※2。レビー小体型の方の多くはアルツハイマー型の変化も併せ持つとされ、はっきり分けられないこともあります。

パーキンソン病との違い｜「どちらが先か」

レビー小体型認知症とパーキンソン病は、どちらも脳にレビー小体が現れる病気で、深いつながりがあります。区別は症状が出た順番です。認知症の症状が、パーキンソン病に似た体の症状より先か、ほぼ同じころ（1年以内）に出た場合はレビー小体型認知症、パーキンソン病の症状が1年以上続いてから認知症が加わった場合は「認知症を伴うパーキンソン病」と呼ばれます^※1。

この「1年」は研究のために決められた目安で、診療ガイドラインは、2つのあいだに本質的な違いがあるという証拠はない、としています^※1。ただ、制度の上では扱いがはっきり違います（使える制度で説明します）。また、体の動きをよくする薬の効き方はパーキンソン病より弱いことが多く、量を増やすと幻視が強まることもあるため、調整には慎重さが求められます^※1※3。

進み方｜良い日と悪い日の波をくり返す

レビー小体型認知症は、良い時と悪い時の波をくり返しながら、少しずつ進むのが特徴です。波の周期は数日から数週間と人によってさまざまで、しっかりしている日が続くと、ご家族が「良くなったのでは」と感じることもあります^※3。

認知機能の進み方そのものは、アルツハイマー型と違いがないとする報告が多いとされています^※1。早い時期には目立たなかったもの忘れも、進むにつれてはっきりしてくることが多く、飲み込みにくさが早めに出ることもあります。一方、眠っている間の大声や手足の動きは、進むと目立たなくなることも多いとされています^※1※3。

進み方は人によって大きく違い、何年でどうなる、という見通しを一律に示すことはできません。いまの状態に合わせて、介護保険のサービスや住まいを少しずつ整えていくことが大切です。

「治った」と感じることはあるのか

検索では「治った」という言葉もよく見かけます。現在、レビー小体型認知症そのものを根本から治す薬は、まだありません^※2※3。それでも、次のような理由で「良くなった」と感じる時期があります。

• 波の良い時期：良い時期が、数日から数週間続くことがあります^※3
• 薬の調整や関わり方：薬の調整や、幻視との付き合い方を身につけることで、幻視に振り回されなくなる方もいます^※3
• ほかの薬の影響が取れた：風邪薬（総合感冒薬）や尿のトラブルの薬などで悪化していた症状が、その薬を見直して落ち着くことがあります（見直すかどうかは主治医が判断します）^※2

症状が軽くなる時期や工夫はあっても、病気そのものが治るわけではありません。良い時期にできることを続け、悪い時期に備えておくことが、ご本人とご家族の暮らしを守ります。治療で良くなる可能性のある認知症（正常圧水頭症など）は認知症の種類と特徴でまとめています。

症状ごとの家での対応｜幻視・転倒・立ちくらみ・夜の大声

レビー小体型認知症の症状は、薬だけで完全になくすことは難しく、ご本人とご家族が症状と上手に付き合っていけるようになることが目標とされています^※3。大阪市立弘済院附属病院の家族向けの資料などをもとに、症状ごとの家での工夫をまとめました。

図3症状ごとの、家での工夫

• 幻視（いない人や虫が見える）

  ご本人には実際に見えています。否定したり、強い口調で正したりせずに受け止めます。部屋を移る、視線を変える、見えるところに触れてみると消えることが多いとされます。電灯をつけて部屋を明るくし、壁紙・カーテン・食器は模様のない物に。壁に服を掛けておかないのも工夫のひとつです。不安が強いときは、ひとりにしないようにします。

• 日による差（ぼんやりしている日）

  ぼんやりしている時は転びやすいので、散歩などを無理にすすめないようにします。しっかりしている時に、できることを一緒にして生活の力を保ちます。悪い日の様子をメモしておくと、受診や要介護認定の調査で伝えやすくなります。

• 転倒（すり足・小刻み・止まれない）

  転ばないことを第一に考えます。屋外では付き添い、立ち上がりや振り返るときは手すりを持ってもらいます。声は前からかけます。廊下や通り道に物を置かず、敷居などの小さな段差に気を配ります。

• 立ちくらみ（立ち上がったとき・食後・排便後・入浴後）

  「よっこいしょ」と声をかけながら、ゆっくり動きます。長く座っているときは、かかとの上げ下げや足踏みを。トイレが心配で水分を控えすぎると脱水になりやすいので、こまめに飲みます。長風呂は控え、部屋・トイレ・脱衣所の温度差を小さくします。

• 夜中の大声や手足の動き

  ほとんどは10分ほどで治まるので、そばで見守ります。強く揺すって起こすと、夢と現実の区別がつかずに興奮することがあります。ベッドのまわりに硬い物や割れ物を置かず、隣で寝ている方に手足が当たらないよう寝具の配置を工夫します。

• 気分の落ち込み・不安・意欲の低下

  半分以上の方に一時的に見られ、とくに初めのころに多いとされます。記憶を試すようなクイズや、できるかどうかを確かめる質問は避け、本人の話をよく聴きます。指示するより、本人に選んでもらう形で支え、外出や人と話す機会を保ちます。

※大阪市立弘済院附属病院「認知症の診断と治療 レビー小体型認知症」（令和4年3月）、日本認知症学会の解説、診療ガイドラインをもとに、住まいるがまとめました^※1※2※3。持病によって合わない工夫もあるため、水分や塩分の量などは主治医にご相談ください。

手すりの取り付けや段差の解消は、介護保険の住宅改修を使えます。歩行器などは福祉用具のレンタルで借りられます。便秘には食物繊維と水分を十分にとり、薬は主治医に相談します^※1。においが分かりにくくなると、料理の焦げやガス漏れに気づきにくくなることもあるので、ガス警報器やIHの調理器など、火の元の備えも見直しておくと安心です。

福島県立医科大学などの研究（2025年・30人の小さな研究）では、不安や意欲の低下が続いたり新たに出たりした方で、介護するご家族の負担感が大きくなっていました^※9。幻視や転倒だけでなく、気持ちの変化にも目を向けてください。ご家族だけで抱えず、デイサービスやショートステイ、相談の窓口を早めに使うことも大切です。介護する方の心の負担は親の介護で心がつらいときにまとめています。

診断と治療｜薬で気をつけること

診断は、症状の聞き取りや診察、血液検査、頭のMRIやCTなどの画像検査、記憶や注意などの検査を組み合わせて行います。必要に応じて、次のような検査が加わります（全員が受けるわけではありません）^※1※3。

• MIBG心筋シンチグラフィ：心臓の自律神経の働きをみる検査。レビー小体型では、検査の薬の取り込みが下がります
• ドパミントランスポーターシンチグラフィ：脳の中で、ドパミンを使う神経の減り方をみる検査
• 睡眠ポリグラフ検査：ひと晩、眠っている間の脳波や筋肉の動きを記録し、レム睡眠行動異常症を確かめる検査

治療は、症状ごとに、薬と薬以外の方法を組み合わせるのが基本です。診療ガイドラインは、レビー小体型認知症は薬の副作用が出やすいため、薬以外の方法がとくに重要としています^※1。体の動きをよくする薬は幻視を強めやすく、幻視を抑える薬は体の動きを悪くしやすい、という難しさもあります^※3。認知症の症状には、2014年からドネペジル（先発品の名前はアリセプト）が保険で使えるようになっています^※8。どの薬が合うかは、主治医と相談しながら決めていきます。

使える制度｜介護保険・難病との関係・要介護認定

レビー小体型認知症とパーキンソン病はつながりのある病気ですが、制度の上での扱いは違います。

図4制度の上での、レビー小体型認知症とパーキンソン病の違い

• 国の指定難病（医療費の助成）

  レビー小体型認知症：入っていません（令和8年4月時点の348の病気）

  パーキンソン病：指定難病（6）です。重症度の基準（ホーエン・ヤールの重症度分類3度以上かつ生活機能障害度2度以上）などを満たすと、医療費の助成を受けられます

• 40〜64歳の方の介護保険

  レビー小体型認知症：特定疾病の「初老期における認知症」として、要介護認定を受けられます

  パーキンソン病：特定疾病の「パーキンソン病関連疾患」として、要介護認定を受けられます

• 65歳以上の方の介護保険

  病名にかかわらず、要介護認定を受ければ介護保険のサービスを使えます

※厚生労働省の指定難病の一覧（令和8年4月時点）とパーキンソン病の概要、特定疾病の選定基準の考え方によります^※5※6。特定疾病にあたるかは、主治医意見書の診断にもとづいて審査で確かめられます。

65歳未満で発症した場合は、介護保険のほかに、都道府県の若年性認知症支援コーディネーター、通院の医療費が軽くなる自立支援医療、障害年金なども相談できます（若年性認知症とは）。介護保険のしくみは介護保険とはでまとめています。

要介護認定は「ふだんの様子」で

レビー小体型認知症で心配されることが多いのが、要介護認定の調査です。調査の日にたまたま調子が良く、ふだんより「できる」と判断されないか、という心配です。国の認定調査員テキストでは、できたりできなかったりする場合は、調査の日からおおむね過去1週間の様子のうち、より多く見られる状況で選ぶこととされ、その根拠は特記事項に書かれます。昼夜の逆転や大声など、行動に関わる項目はおおむね過去1か月の頻度で選びます^※7。

ですから、悪い日の様子・幻視・転倒・夜中の大声を、日付つきでメモしておき、調査のときに伝えることが大切です。ご本人の前で言いにくいことは、メモを渡す形でもかまいません。幻視などは主治医意見書にも書いてもらえるよう、受診のときにも伝えておきます。調査の受け方とメモの作り方は要介護認定とはでまとめています。

施設を選ぶときに確かめること

国の調査研究（2016年・有料老人ホームとサービス付き高齢者向け住宅の4,968施設が回答）で、各施設が「認知症のケアでいちばん悩んでいるケース」を診断名ごとに見ると、レビー小体型の方のケースでは、約6割で幻覚・幻聴への対応が難しいと答えていました。アルツハイマー型（約2割）の約3倍です。一方、介護への抵抗を難しいと感じる割合は、アルツハイマー型と同じくらいでした^※4。

施設を探すときは、幻視があることと、そのときのご本人の様子（怖がる・話しかける・気にしない、など）を具体的に伝えると、受け入れる側も準備ができます。そのうえで、見学や面談では次の点を確かめておくと安心です。

図5レビー小体型認知症の方の施設選びで、確かめたいこと

• 転倒への備えと、転んだときの連絡 転倒を防ぐ工夫、夜中にひとりで起きたときにどう気づくか、転んだときに誰がどの順で家族に連絡するか。
• 夜の見守り 夜中の大声や手足の動き、夜の幻視に、どう対応しているか。夜勤の職員の人数。
• 薬の管理と、主治医との連絡 薬を誰が管理するか。薬が変わったあとの様子を見て主治医に伝えてくれるか。落ち着かないときに、薬を使う前に家族や主治医に相談してくれるか。
• 看護職員の体制 看護職員がいる時間帯と協力医療機関。飲み込みにくさ（食事の形）や立ちくらみへの対応。
• 日による差を前提にしたケア 良い日と悪い日でできることが違うと分かったうえで関わり、記録を家族と共有してくれるか。

※住まいるの相談の経験から整理した目安です。受け入れの判断や体制はホームごとに違います。

転倒については、日本老年医学会と全国老人保健施設協会が2021年に出したステートメントで、施設での転倒のすべてが過失による事故ではないこと、転倒を防ぐ取り組みと起きたときの手順を施設があらかじめ説明し、入所者と家族の理解を得ることが大切だと示されています。施設では原則として身体拘束を行わないことも、事前に共有しておく知識として挙げられています^※11。「転ばせないために動きを制限する」のではなく、「動くことを支えながら、起きたときの手順がある」施設かどうかを、見学で確かめておきましょう。

施設の種類では、認知症の診断があればグループホームも候補になります。少人数で落ち着いて暮らせますが、看護職員の配置はホームごとに違うため、転倒や体の症状が多い方は体制を確かめておきます。施設の種類ごとの受け入れの傾向は認知症でも入れる老人ホームの選び方、看護の体制は医療的ケアが必要でも入れる老人ホーム、動き出す時期は認知症の親を施設に入れるタイミングでまとめています。

よくあるご質問

レビー小体型認知症の初期症状は何ですか

いない人や虫などが見える（幻視）、日によって頭のはっきりさが違う、眠っている間に大声を出したり手足を動かしたりする、動きがゆっくりになって転びやすい、立ちくらみや便秘、といった変化です。初めのうちは、もの忘れが目立たないこともあります。眠っている間の異常な行動は、もの忘れなどが始まる何年も前から見られることがあります。

レビー小体型認知症の顔つきに、特徴はありますか

パーキンソン病に似た症状として、表情が乏しくなり、仮面のような顔つきと表現されることがあります。声が小さく、抑揚が少なくなることもあります。表情が乏しく見えても、気持ちが動いていないわけではありません。いつもどおり話しかけ、反応を待つことが大切です。

レビー小体型認知症は、何歳ぐらいで発症しますか

高齢の方に多い病気ですが、65歳未満で発症する若年性認知症の原因の4.1％を占めるなど（2018年時点の推計）、60代以下で発症する方もいます。眠っている間に大声を出したり手足を動かしたりするレム睡眠行動異常症が、何年も先に出ることがあり、前触れとして知られています。

レビー小体型認知症は治りますか

病気そのものを根本から治す薬は、まだありません。ただ、良い時期と悪い時期の波があり、良い時期が数日から数週間続くこともあります。薬の調整や幻視との付き合い方を身につけることで、症状に振り回されなくなる方もいます。良い時期にできることを続けながら、悪い時期に備えておくことが大切です。

レビー小体型認知症の進行速度は、どのくらいですか

認知機能の進み方は、アルツハイマー型と違いがないとする報告が多いとされています。良い時と悪い時の波をくり返しながら、少しずつ進むのが特徴です。進み方は人によって大きく違うため、いまの状態に合わせて介護保険のサービスや住まいを整えていきます。

レビー小体型認知症とパーキンソン病は、何が違いますか

どちらも脳にレビー小体が現れる病気で、区別は症状が出た順番です。認知症の症状が、パーキンソン病に似た体の症状より先か、ほぼ同じころ（1年以内）に出た場合はレビー小体型認知症、パーキンソン病の症状が1年以上続いてから認知症が加わった場合は「認知症を伴うパーキンソン病」と呼ばれます。制度の上では扱いが違い、パーキンソン病は国の指定難病ですが、レビー小体型認知症は入っていません。

レビー小体型認知症は難病ですか

国の指定難病（医療費の助成の対象になる病気）には入っていません（令和8年4月時点）。パーキンソン病と診断されている方は、重症度の基準を満たすと、パーキンソン病として医療費の助成の対象になります。介護保険は、65歳以上の方は病名にかかわらず、40〜64歳の方は特定疾病の「初老期における認知症」として、要介護認定を受ければ使えます。

認定調査の日に調子が良かったら、軽く判定されませんか

国の認定調査員テキストでは、できたりできなかったりする場合は、調査の日からおおむね過去1週間の様子のうち、より多く見られる状況で選ぶこととされています。行動に関わる項目は、おおむね過去1か月の頻度で選びます。悪い日の様子や幻視、転倒、夜中の大声を日付つきでメモしておき、調査のときに伝えておくと安心です。

夜中に大声を出したり手足を動かしたりしたら、起こしたほうがいいですか

ほとんどは10分ほどで治まるとされているので、そばで見守ります。強く揺すって起こすと、夢と現実の区別がつかずに興奮することがあります。ベッドのまわりに硬い物や割れ物を置かない、隣で寝ている方に手足が当たらないようにするなど、けがを防ぐ工夫をしておきます。

幻視を訴えられたら、どう接すればいいですか

ご本人には実際に見えているので、否定したり強い口調で正したりせずに受け止めます。部屋を移る、視線を変える、見えるところに触れてみると消えることが多いとされています。部屋を明るくする、模様の多いカーテンや壁に掛けた服を片づけるといった工夫で、見え方が落ち着くこともあります。

レビー小体型認知症の方は、介護への抵抗が強いですか

国の調査研究（2016年）では、施設がいちばん悩んでいるケースのうち、介護への抵抗を難しいと感じる割合は、アルツハイマー型と同じくらいでした。目立って高かったのは、幻覚・幻聴への対応です。抵抗があるときは、幻視への不安や体の痛み、立ちくらみなど、背景にある不安や不快を探ると、関わり方が見つかることがあります。

レビー小体型認知症で、施設を選ぶときに確かめることは何ですか

転倒を防ぐ工夫と転んだときの連絡の手順、夜の見守り、薬の管理と主治医との連絡、看護職員がいる時間帯の4つが中心です。幻視があることと、そのときの様子を具体的に伝えると、受け入れる側も準備ができます。施設での転倒は、すべてが過失による事故ではないという考え方も示されているので、転倒への方針を入居前に説明してもらいましょう。

まとめ

レビー小体型認知症は、日による頭のはっきりさの差・くり返す幻視・眠っている間の大声や手足の動き・パーキンソン病に似た体の症状を中心とする認知症です。初めのうちは、もの忘れが目立たないこともあります。良い日と悪い日の波をくり返しながら進み、薬の副作用が出やすいのも特徴です。

ご家族にできることは、幻視を否定せずに受け止めること、転倒と立ちくらみに備えること、お薬手帳を1冊にまとめて薬が変わったあとの様子を伝えること、悪い日の様子をメモしておくことです。施設を探すときは、幻視や転倒の様子を具体的に伝え、夜の見守りと看護の体制を確かめます。迷われたときは、かかりつけ医や地域包括支援センター、住まいるの相談員にご相談ください。