在宅介護とは｜家で介護を続けるために、知っておきたいこと

在宅介護とは｜施設での介護との違い

在宅介護は、老人ホームなどの施設に移らず、住み慣れた自宅で介護を受けながら暮らすことです。ご家族が介護するだけでなく、ヘルパーやデイサービスなど介護保険のサービスを組み合わせて支えるのが、いまの在宅介護の基本の形です。介護保険の言葉では、自宅で使うサービスを「居宅サービス」と呼びます。

厚生労働省の統計では、要介護の方のうち、ケアマネジャーのケアプランを使いながら自宅などで暮らしている方は、1か月あたり約297万人。特養・老健などの介護保険の施設に入っている方は約98万人で、在宅の方がおよそ3倍です^※1。介護が必要になっても、多くの方はまず自宅で暮らし続けることを選んでおられます。

どちらがよい、という話ではありません。ご本人の状態と、ご家族が担える範囲の組み合わせで、そのときに合う形が変わります。在宅で始めて、状態に合わせてサービスを足し、難しくなってきたら住まいを移す。多くのご家庭が、この順番をたどっておられます。

在宅介護を始めるまでの流れ

在宅介護で介護保険のサービスを使うには、要介護認定を受けるところから始まります。流れは次の5つです。

図1相談してから、サービスを使いはじめるまで

1. 相談する 地域包括支援センターか、市区町村の介護保険の窓口へ。何から始めればよいか分からない段階で構いません。
2. 要介護認定を申請する 調査員がご自宅に来て、心身の状態を聞き取ります。主治医の意見書とあわせて判定され、結果は原則30日以内に届きます。
3. ケアマネジャーを決める 要介護1〜5なら居宅介護支援事業所のケアマネジャー、要支援1・2なら地域包括支援センターが担当します。
4. ケアプランを作る どのサービスを週に何回使うかを、ご本人とご家族の希望を聞いて組み立てます。作成に費用はかかりません。
5. サービスを使いはじめる 事業所と契約して利用開始。使いながら、合わないところはケアマネジャーと見直していきます。

※急ぐときは、認定の結果を待たずに「暫定ケアプラン」でサービスを始められることがあります。ケアマネジャーか窓口に相談してみてください。

申請のしかたと必要なものは要介護認定の申請方法と流れに、7つの区分でできることの違いは要支援・要介護とはにまとめています。入院や急な体調の変化で介護が突然始まった場合は、親の介護が突然始まったらもあわせてご覧ください。退院をきっかけに在宅介護が始まるときは、入院中から病院の相談員（医療ソーシャルワーカー）と準備を進めておくと、退院の日に間に合いやすくなります。

在宅介護で使えるサービス

在宅介護のサービスは種類が多く、名前だけでは違いが分かりにくいものです。4つの形に分けると、何を組み合わせればよいかが見えてきます。

図2在宅介護のサービスは、4つの形に分かれます

• 来てもらう（訪問）

  訪問介護（ホームヘルパー）、訪問入浴、訪問看護、訪問リハビリ。ご自宅で、身の回りの介助や看護を受けます。

• 通う（通所）

  デイサービス（通所介護）、デイケア（通所リハビリ）。日中を施設で過ごし、入浴・食事・体操などを受けます。送迎つきです。

• 泊まる（短期入所）

  ショートステイ。数日から施設に泊まります。ご家族が休む時間を取るためにも使えます。

• 道具と住まいを整える

  介護ベッドや車いすなどの福祉用具のレンタル・購入、手すりや段差の解消などの住宅改修。家の中で動きやすくします。

※医師がご自宅に来る「訪問診療」は、介護保険ではなく医療保険のサービスです。在宅介護と組み合わせて使えます。

このほか、通い・訪問・泊まりを1か所の事業所で受けられる小規模多機能型居宅介護や、1日に数回の訪問と夜間の呼び出しに応じる定期巡回・随時対応型訪問介護看護もあります。どちらも市区町村ごとの事業なので、お住まいの地域にあるかどうかはケアマネジャーに確かめてみてください。配食や見守り、家事の代行のように、介護保険の外で市区町村や民間の事業者が行っているサービスもあります。

サービスごとの料金と使い方は、それぞれの記事にまとめています。

• 訪問介護とは｜料金の目安と、できること・できないこと
• デイサービスの費用｜1回いくら・要介護度別の月額と市区町村別の試算
• ショートステイの費用｜1泊いくら・要介護度別の料金表と1か月の目安
• 訪問看護の料金｜1回いくら・時間別の料金表と月額の目安
• デイケア（通所リハビリ）とは｜料金・デイサービスとの違いと、退院後の始め方
• 訪問入浴とは｜1回の料金と利用できる方、当日の流れ
• 福祉用具のレンタルと購入｜介護保険の対象品目と料金の目安
• 介護保険の住宅改修｜20万円の使い方と申請の順番
• 小規模多機能型居宅介護とは｜料金・メリットとデメリット、看多機との違い

在宅介護にかかる費用の目安

生命保険文化センターの調査では、介護にかかる月々の費用は在宅で平均5.3万円、施設で平均13.8万円です^※2。在宅の費用は、主に介護保険のサービスの自己負担分と、おむつ代などの実費で決まります。

介護保険のサービスには、要介護度ごとに1か月に使える上限（区分支給限度基準額）があります。要介護1で16,765単位、要介護5で36,217単位です^※3。上限の範囲なら自己負担は1割（所得によって2割・3割）で、上限を超えて使った分は全額が自己負担になります。自己負担の割合の決まり方は介護保険の負担割合に、1か月の自己負担が一定額を超えたときに戻る仕組みは高額介護サービス費とはにまとめています。

在宅と施設で、費用の考え方がどう違うかは介護費用の平均はいくらか｜在宅と施設の月額と自己負担の目安で詳しく比べています。

在宅介護の1日（例）

サービスを組み合わせると、1日はどんなふうになるのでしょうか。要介護2のお母様が、娘さんのご家族と暮らしている場合の一例です。

図3デイサービスに通う日の過ごし方（例）

1. 朝 起床・朝食 ご家族が朝食と薬を見守ります。着替えは、できるところはご本人に。
2. 午前 デイサービスへ 送迎の車が迎えに来ます。入浴、昼食、体操やレクリエーションで日中を過ごします。
3. 夕方 帰宅・ヘルパーの訪問 送迎で帰宅。週に2回はヘルパーが来て、夕食の支度や着替えを手伝います。
4. 夜 就寝 夜中のトイレの付き添いはご家族が。月に数日はショートステイに泊まり、ご家族が休みます。

※一例です。要介護度や、ご家族が家にいられる時間によって組み方は変わります。組み立ては、ケアマネジャーと相談して決めます。

1週間で見ると、たとえばデイサービスを週3回、ヘルパーを週2回、ショートステイを月に数日、といった組み方になります。どのサービスを何回使えるかは、要介護度ごとの上限の中で決まります。

在宅介護のよいところと、大変なところ

図4在宅介護には、よいところと大変なところがあります

よいところ

• 住み慣れた家で、ご自分のペースで暮らせる
• ご家族と過ごす時間が保てる
• 費用を施設より抑えやすい（月平均5.3万円）
• 状態に合わせて、サービスを少しずつ足していける

大変なところ

• 介護する方の体と時間の負担が大きい（とくに夜間）
• 体調の急な変化に、気づくのが遅れやすい
• 家の中の段差や狭さが、ご本人の負担になる
• 介護する方が1人だと、休む時間が取りにくい

よいところの多くはご本人の側に、大変なところの多くは介護するご家族の側にあります。だからこそ、在宅介護を続けられるかどうかは、介護する方が休めるかどうかに大きく左右されます。

家族だけで抱え込まないために

在宅介護は、始めるときより続けるときのほうが難しいものです。長く続けておられるご家庭には、共通する工夫があります。

• 休むための泊まりを、先に予定に入れる：ショートステイは、ご家族が倒れてから使うものではありません。月に数日でも、先に予定に入れておくと気持ちが違います。
• 「つらい」を早めに言葉にする：眠れない、イライラが続く、何をしても楽しくない。こうした変化は、介護疲れの限界サインで確かめられます。
• ケアマネジャーに、ありのまま伝える：「これ以上は難しい」と伝えるのは、わがままではありません。ケアプランは何度でも見直せます。
• 離れて暮らしている場合：見守りと、いざというときの連絡の仕組みづくりが先になります。遠距離介護にまとめています。

在宅が難しくなってきたときの目安

在宅介護に「要介護いくつまで」という決まりはありません。要介護5で、ご自宅で暮らしている方もおられます。続けられるかどうかを分けるのは、要介護度そのものより、次の4つです。

図5この4つのどれかが重くなってきたら、考えはじめる時期です

• 夜間の介助が、毎晩のように必要になった（トイレの付き添い、見守り）
• たんの吸引やインスリン注射など、医療的ケアが増えてきた
• 認知症の症状で、目を離せない時間が長くなった（ひとりで外に出て戻れない、火の不始末など）
• 介護する方が体調を崩した、または自分の生活を続けられなくなってきた

※どれか1つでも当てはまってきたら、サービスを足すか、住まいを移すかを考えはじめる時期です。

まずは担当のケアマネジャーに相談し、訪問看護やショートステイを増やして様子を見る方法もあります。それでも難しくなってきたら、住まいを移すことが選択肢に入ってきます。

住まいを移す先は1つではありません。特別養護老人ホーム（特養）は原則として要介護3以上が条件で、有料老人ホームやサービス付き高齢者向け住宅は、要支援の段階から入れるところもあります。違いは老人ホーム・高齢者施設の種類一覧に、特養の条件は特養の入居条件にまとめています。民間の施設では、探しはじめてからご入居まで、早ければ1か月程度、一般的には2〜3か月程度が目安です。

よくあるご質問

在宅介護にかかる費用は、月いくらですか

生命保険文化センターの2024年度の調査では、在宅で介護した場合の月々の費用は平均5.3万円です（施設に入った場合は平均13.8万円）。介護保険のサービスの自己負担分に、おむつ代などの実費が加わります。要介護度が上がると使うサービスが増えるため、費用も上がりやすくなります。

在宅介護と、居宅介護・訪問介護は何が違うのですか

在宅介護は、自宅で介護を受けながら暮らすこと全体を指します。居宅介護は、介護保険では「居宅サービス」、つまり自宅で使うサービスのことです（障害福祉のサービスでは、ホームヘルプのことを「居宅介護」と呼びます）。訪問介護は、ホームヘルパーがご自宅に来て身の回りの介助をするサービスで、在宅介護で使うサービスの1つです。

在宅介護は、要介護いくつまでできますか

決まりはありません。要介護5で、ご自宅で暮らしている方もおられます。続けられるかどうかは、要介護度そのものより、夜間の介助、医療的ケア、認知症の症状、介護する方の体調によって変わります。

一人暮らしでも、在宅介護はできますか

できます。ヘルパーの訪問、デイサービス、配食や見守りのサービスを組み合わせて、一人暮らしを続けている方は多くおられます。ただ、夜間や急な体調の変化には対応しにくいため、様子が変わってきたら早めにケアマネジャーに相談してみてください。

在宅介護支援センターとは、何ですか

高齢の方とご家族の介護の相談に応じる窓口で、老人福祉法では「老人介護支援センター」といいます。2006年に地域包括支援センターができてからは、多くがその役割を引き継ぐ形で再編されました。自治体によっては、いまも地域の身近な相談窓口として置かれています。お住まいの地域の窓口は、市区町村のホームページで確かめられます。

在宅介護をしている家族に、お金の支援はありますか

介護保険から、介護するご家族に現金が支払われる仕組みはありません。ただ、市区町村によっては、要介護4・5の方をご自宅で介護しているご家族に「家族介護慰労金」などを支給しているところや、紙おむつの支給・購入費の助成をしているところがあります。条件や金額は地域ごとに違うため、市区町村の窓口で確かめてみてください。

在宅介護を続けるのがつらいときは、どうすればよいですか

まず、担当のケアマネジャーに「つらい」とそのまま伝えてみてください。ショートステイで休みを取る、デイサービスの回数を増やすなど、ケアプランは見直せます。住まいを移すことを考えはじめた段階でも、住まいるにご相談いただけます。

まとめ

在宅介護は、住み慣れた自宅で、介護保険のサービスを組み合わせて暮らす形です。ケアプランを使って自宅などで暮らしている要介護の方は月に約297万人で、施設に入っている方の約3倍にあたります。

始めるには要介護認定が要り、最初の相談先は地域包括支援センターか市区町村の窓口です。サービスは「来てもらう」「通う」「泊まる」「道具と住まいを整える」の4つの形。月々の費用は平均5.3万円で、要介護度ごとの上限の中で組み立てます。

在宅介護を長く続けられるかどうかは、介護する方が休めるかどうかで決まります。夜間の介助・医療的ケア・認知症の症状・介護する方の体調のどれかが重くなってきたら、サービスを足すことと、住まいを移すことを、一度並べて考えてみてください。迷ったときは、担当のケアマネジャーか、私たち住まいるにお声がけください。